Viagra e saúde psicológica: o papel da ansiedade e do stress

Os estudos pré-clínicos não revelam risco especial para os humanos.

• O Viagra pertence ao grupo farmacoterapêutico dos medicamentos usados na disfunção erétil, classificado com o código ATC G04BE03.
• Após a administração oral, o sildenafil é rapidamente absorvido, atingindo a concentração máxima no plasma em cerca de 30 a 120 minutos.
• O metabolismo do fármaco ocorre principalmente no fígado, através do citocromo P450 3A4, e os metabolitos são excretados nas fezes e na urina.
• Em doentes idosos, a depuração do sildenafil pode estar reduzida, resultando em concentrações plasmáticas mais elevadas, o que pode justificar uma dose inicial mais baixa.
• A administração concomitante com bloqueadores alfa, usados na hipertensão ou hiperplasia benigna da próstata, pode causar hipotensão postural, exigindo precaução e estabilização prévia da terapêutica.
• O sildenafil não deve ser utilizado em homens para os quais a atividade sexual está desaconselhada devido a condições cardiovasculares graves, como angina instável ou insuficiência cardíaca descompensada.
• Em caso de reação alérgica, com sintomas como erupção cutânea, inchaço da face ou dificuldade respiratória, deve procurar-se assistência médica imediata.

Para que o fármaco seja eficaz é necessário que haja estimulação sexual.

Nome do genérico	Laboratório titular	Dosagens disponíveis	Comparticipação SNS
Sildenafil Generis	Generis Farmacêutica	25 mg, 50 mg, 100 mg	Não comparticipado
Sildenafil Mylan	Mylan, Lda.	50 mg, 100 mg	Não comparticipado
Sildenafil Sandoz	Sandoz Farmacêutica	25 mg, 50 mg, 100 mg	Não comparticipado
Sildenafil Teva	Teva Pharma	50 mg, 100 mg	Não comparticipado
Sildenafil Zentiva	Zentiva Portugal	25 mg, 50 mg, 100 mg	Não comparticipado

Verifica-se que o sildenafila é eficaz para doses entre 25 e 100 mg.

Princípio ativo	Nome comercial	Início de ação	Duração do efeito	Interação com alimentos
Sildenafil	Viagra	30 a 60 minutos	4 a 6 horas	Refeições ricas em gordura atrasam a absorção
Tadalafil	Cialis	30 a 45 minutos	Até 36 horas	Sem interferência significativa
Vardenafil	Levitra	25 a 60 minutos	4 a 5 horas	Refeições ricas em gordura reduzem a absorção
Avanafil	Spedra	15 a 30 minutos	6 a 12 horas	Pode ser tomado com alimentos

Aumentando a dose para 200 mg não aumenta a sua eficácia, mas aumenta a incidência de efeitos secundários.

Segurança e avaliação do risco/benefício

Após a administração de doses orais de 80 mg, três vezes ao dia, observaram-se aumentos nos níveis plasmáticos do sildenafila ligeiramente maiores do que os proporcionais às doses administradas. Quando se administra o sildenafila juntamente com alimentos, a taxa de absorção é reduzida, verificando-se um atraso médio de 60 minutos no tmax e uma diminuição média de 29% na Cmax. Contudo, a extensão da absorção não é significativamente afectada (redução de 11% na AUC). Distribuição: O volume de distribuição médio no estado estacionário (Vd) para o sildenafila é de 105 l, o que é demonstrativo da sua distribuição nos tecidos. Após doses orais de 20 mg em três tomas diárias, a média da concentração plasmática total máxima do sildenafila no estado estacionário aproxima-se de 113 ng/ml.

Prevenção do murchamento das plantas

O sildenafila e o seu principal metabolito em circulação, o N-desmetil, apresentam uma ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 96%. A ligação às proteínas é independente das concentrações totais do fármaco. Metabolismo: O sildenafila é depurado predominantemente pelas isoenzimas microssomais hepáticas CYP3A4 (via principal) e CYP2C9 (via menor). O principal metabolito em circulação resulta da N-desmetilação do sildenafila. Este metabolito tem um perfil de selectividade para as fosfodiesterases semelhante ao do sildenafila e uma potência in vitro para a PDE5 de aproximadamente 50% da observada com o fármaco inicial.

Indicações aprovadas do Viagra

O metabolito N-desmetil é metabolizado posteriormente, tendo uma semi-vida terminal de aproximadamente 4h. Em doentes com hipertensão arterial pulmonar, a concentração plasmática do metabolito N-desmetil corresponde, aproximadamente, a 72% da concentração do sildenafila após a administração de 20 mg, três vezes ao dia (traduzindo-se numa contribuição de 36% para os efeitos farmacológicos do sildenafila). Desconhece-se o efeito subsequente na eficácia. Eliminação: A depuração corporal total de sildenafila é de 41 l/h, com uma semi-vida terminal de 3 - 5h. Após administração oral ou intravenosa, o sildenafila é excretado, sob a forma de metabolitos, predominantemente nas fezes (aproximadamente 80% da dose oral administrada) e em menor quantidade na urina (aproximadamente viagra comprimido azul preco 13% da dose oral administrada). Uma análise sobre o número total de efeitos adversos em indivíduos tratados com as doses recomendadas (25 a 100 mg) mostra uma elevada incidência de efeitos secundários.

Produto	Dosagem	Quantidade + Bónus	Preço
Viagra Genérico	200mg	60 + 4 comprimidos	125.19€ 119.23€	Comprar
Viagra Super Active	100mg	30 + 6 comprimidos	64.09€ 61.04€	Comprar
Viagra Original	100mg	8 comprimidos	59.84€ 56.99€	Comprar
Viagra Genérico	150mg	180 + 10 comprimidos	236.46€ 225.20€	Comprar
Viagra Original	100mg	48 + 4 comprimidos	207.15€ 197.29€	Comprar
Viagra Soft Tabs	100mg	270 + 10 comprimidos	419.95€ 399.95€	Comprar
Viagra Genérico	150mg	90 + 6 comprimidos	147.18€ 140.17€	Comprar
Viagra Genérico	100mg	20 comprimidos	45.58€ 43.41€	Comprar
Viagra Original	100mg	92 + 4 comprimidos	362.88€ 345.60€	Comprar
Viagra Genérico	100mg	180 + 8 comprimidos	199.37€ 189.88€	Comprar
Viagra Genérico	200mg	90 + 6 comprimidos	170.79€ 162.66€	Comprar
Viagra Genérico	150mg	270 + 10 comprimidos	326.61€ 311.06€	Comprar
Viagra Genérico	100mg	10 comprimidos	28.91€ 27.53€	Comprar
Viagra Genérico	25mg	60 + 4 comprimidos	71.99€ 68.56€	Comprar
Viagra Genérico	25mg	10 comprimidos	25.19€ 23.99€	Comprar

Os efeitos laterais mais frequentemente detectados são dor de cabeça, rubor, dispepsia, congestão nasal e alterações da visão.

Viagra e a fertilidade masculina

Assim como todas as drogas prescritas, a dosagem adequada está descrita na receita médica. A dose de sildenafila é de 25 mg, 50 ou 100 mg e é tomada por via oral cerca de 30 minutos a 1 hora antes da relação sexual, podendo os seus efeitos durar até 4-5 horas. Nota: Não deve exceder a toma de 100 mg diários correndo o risco de sobredosagem e consequentes efeitos físicos. Geralmente é recomendado iniciar com uma dosagem de 50 mg e depois diminuir ou aumentar a dosagem conforme o apropriado. A marca Viagra de sildenafila geralmente possui uma cobertura rígida em sua pílula o que torna difícil de cortá-la ao meio, mesmo com um cortador de pílulas.

Dosagem recomendada do Viagra

Pílulas de pode comprar viagra farmacia Viagra são azuis e possuem uma forma losangular com as palavras "Pfizer" em um dos lados, e "VGR xx" (xx referindo-se ao número "25", "50" ou "100", a dose da pílula em miligramas) do outro. Sildenafila é um inibidor selectivo da PDE-5, específico do cGMP no corpo cavernoso e, por isso, inibe a degradação do cGMP sem afetar o cAMP. Estudos que examinaram o mecanismo de erecção do pênis demonstraram que, durante a estimulação sexual, o NO é libertado das terminações nervosas do pênis. Isto leva a aumentos dos níveis de cGMP no corpo cavernoso do músculo liso, o qual é responsável pelos mecanismos vasculares relacionados com a erecção. A PDE-5, que está abundantemente presente no corpo cavernoso, diminui os níveis de cGMP gerados antes da estimulação sexual.

Viagra genérico vs original

O sildenafila, inibindo a PDE-5, previne esta diminuição e, assim, aumenta a indução da resposta erétil. Os inibidores da PDE não estimulam a produção de nucleótidos cíclicos, embora os níveis de cGMP nos tecidos apenas aumentem depois de uma activação fisiológica da guanidilciclase. As concentrações plasmáticas máximas observadas são atingidas em 30 a 120 minutos (mediana de 60 minutos) após uma dose oral, quando em jejum. A biodisponibilidade oral absoluta média é de 41% (entre 25 e 63%). Após a administração oral de doses de sildenafila em três tomas diárias, a AUC e a Cmax aumentam em proporção com a dose administrada dentro do intervalo de doses de 20–40 mg. A incidência de efeitos adversos aumenta com o aumento da dose e diminuiu à medida que aumentou a duração do tratamento. Com os dados disponíveis, o perfil de segurança do sildenafila é considerado aceitável.

Condição clínica	Motivo da contraindicação	Risco associado
Uso concomitante de nitratos	Interação farmacológica grave	Hipotensão severa potencialmente fatal
Insuficiência hepática grave	Metabolização comprometida	Toxicidade e sobredosagem
Hipotensão arterial severa	Efeito vasodilatador do fármaco	Agravamento da hipotensão
Neuropatia ótica isquémica anterior	Histórico de perda súbita de visão	Recorrência do evento ocular

A taxa relativa ao risco/benefício do uso de sildenafila no tratamento da disfunção eréctil é favorável.

Viagra e a prática desportiva

Roland Fries e seus colegas relataram que a sildenafila diminui a frequência dos ataques do fenômeno de Raynaud, reduzindo sua duração por aproximadamente 50%, mais que quadruplicando a velocidade média do sangue capilar. Se a erecção durar mais de 4 horas contínuas, pode surgir priapismo – uma condição dolorosa que, sem tratamento médico imediato, pode levar a danos irreversíveis. Torna mais provável o enfarte do miocárdio e o AVC. Efeitos de outros medicamentos sobre o sildenafila: o metabolismo do sildenafila é principalmente mediado pelas isoformas 3A4 (via principal) e 2C9 (via menor) do citocromo P450 (CYP). Assim, os inibidores destas isoenzimas podem reduzir a depuração do sildenafila, e os indutores destas mesmas isoenzimas podem aumentar a depuração do sildenafila.

Viagra e o consumo de álcool

Não existem dados relativos à interacção do sildenafila com os inibidores não específicos das fosfodiesterases, tais como, a teofilina ou o dipiridamol. A sildenafila aumenta o efeito hipotensor dos nitratos, como o nitrato de amilo e a nitroglicerina usados no tratamento da doença cardíaca. Quando administrado junto com medicamentos que contém óxido nítrico, nitritos e nitratos orgânicos, como a nitroglicerina (trinitrato de glicerina), nitroprussiato de sódio, nitrito de amila[16] Em homens para os quais a relação sexual não é recomendável devido aos fatores de risco cardiovascular Insuficiência hepática severa (função do fígado diminuída) Pessoas que sofreram um AVC recentemente ou ataque cardíaco Desordens retinais degenerativas hereditárias (incluindo desordens genéticas das fosfodiesterases retinais) Parte do processo fisiológico da ereção envolve o sistema nervoso parassimpático causando a liberação de óxido nítrico (NO) no corpo cavernoso do pênis. O NO se liga aos receptores da enzima guanilato ciclase o que resulta em níveis aumentados de guanosina monofosfato cíclico (GMPc), induzindo a musculatura lisa do corpo cavernoso ao relaxamento (causando vasodilatação), resultando num influxo maior de sangue, que é a causa da ereção. O sildenafila é um potente inibidor seletivo da fosfodiesterase tipo 5 específica do GMPc (PDE5), que é responsável pela degradação do GMPc no corpo cavernoso do pênis.

O Viagra como medicamento

A estrutura molecular do sildenafila é semelhante à do GMPc e atua como um agente competitivo de ligação da PDE5 no corpo cavernoso, resultando em mais GMPc disponível e, graças à vasodilatação que o GMPc disponível gera, ereções melhores. Sem o estímulo sexual, e conseqüentemente deficiência da ativação do sistema NO/GMPc, o sildenafila não causa ereção. Outros medicamentos que funcionam através deste mesmo mecanismo incluem a tadalafila (Cialis®), a vardenafila (Levitra®) e a avanafila (Spedra®). O sildenafila é metabolizada pelas enzimas hepáticas (do fígado) e excretada pelo fígado e rins. Se administrada em conjunto com uma refeição de alta taxa de gordura, pode haver um atraso na absorção do sildenafila e o efeito máximo pode ser ligeiramente reduzido, já que a concentração no plasma sanguíneo será diminuída. A eficácia clínica do sildenafila foi bem estabelecida por provocar e manter uma erecção

Viagra e o consumo de álcool

Em voluntários idosos saudáveis (65 ou mais anos de idade), verificou-se uma redução na depuração do sildenafila, que resultou em concentrações plasmáticas do sildenafila e do metabolito activo Ndesmetil 90% superiores às observadas em voluntários saudáveis mais jovens (18 - 45 anos). Devido a diferenças na ligação às proteínas plasmáticas relacionadas com a idade, o correspondente aumento das concentrações plasmáticas de sildenafila na forma livre aproximou-se dos 40%. Estudos realizados em voluntários com doses únicas até 800 mg mostraram reacções adversas semelhantes às observadas com doses mais baixas; no entanto, as taxas de incidência e gravidade foram superiores. Com doses únicas de 200 mg, a incidência de reacções adversas (cefaleias, rubor, tonturas, dispepsia, congestão nasal, perturbações da visão) foi superior. Em caso de sobredosagem, devem ser adotadas as medidas de suporte habituais, conforme necessário.

Quais são os usos do Viagra?

É improvável que a diálise renal acelere a depuração, visto que o sildenafila se liga fortemente às proteínas plasmáticas e não é eliminado na urina. Após vários ensaios verificou-se que não há toxicidade a longo termo para a retina. O sildenafila não tem efeitos adversos na fertilidade e não tem potencial teratogénico. O sildenafila não induz mutações em células bacterianas e de mamíferos em ensaios in vitro. É de salientar que a maioria dos efeitos adversos possíveis apenas ocorre para doses ou concentrações plasmáticas mais elevadas do que as necessárias para se obter o efeito terapêutico. suficiente para um desempenho sexual satisfatório em indivíduos do sexo masculino de várias etiologias.

• O citrato de sildenafil, princípio ativo do Viagra, atua como inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), promovendo o relaxamento da musculatura lisa e o aumento do fluxo sanguíneo no pénis.
• Em Portugal, o Viagra e outros medicamentos para a disfunção erétil estão sujeitos a receita médica obrigatória, não podendo ser adquiridos livremente em farmácias sem prescrição.
• A toma deve ocorrer aproximadamente 30 a 60 minutos antes da atividade sexual planeada, e o efeito pode prolongar-se até quatro horas, embora isso não signifique uma ereção contínua.
• É absolutamente contraindicado em doentes que utilizam nitratos (como a nitroglicerina) ou dadores de óxido nítrico, devido ao risco de hipotensão grave e potencialmente fatal.
• Os efeitos secundários mais comuns incluem cefaleia, rubor facial, congestão nasal, dispepsia e perturbações visuais ligeiras, como perceção azulada das imagens.
• O medicamento não provoca ereção por si só; é necessário existir estimulação sexual para que o mecanismo de vasodilatação seja ativado.
• O consumo de álcool em excesso pode diminuir a eficácia do fármaco e agravar os efeitos adversos, dificultando a obtenção de uma ereção satisfatória.
• Existem genéricos de sildenafil comercializados em Portugal, com custos significativamente inferiores, mas com a mesma dosagem e eficácia clínica comprovada.